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第526章 给烧伤科主任讲课
526给烧伤科主任讲课
苏杨和华俊很快就来到了办公室。
“小李，把患者的资料拿过来！”华俊朝他的一个住院医师喊了一声，那个住院医师急忙小跑出去拿资料。
“苏老板，坐！”华俊指了指他办公桌旁边的椅子，苏杨也不客气，跟着坐了下来。
“苏老板，你对肠系膜上动脉综合征似乎很有研究，是吧？”华俊开门见山，直截了当地问了起来。
“研究谈不上，有一点了解吧。”苏杨说。
“给我说道说道！”华俊一副虚心请教的样子。
呃？
苏杨一愣。
他不明白华俊是真的想知道还是只是随口一说。
见他迟疑，华俊道：“这个病我还是知道的，虽然在我们烧伤科并不常见，不过我觉得了解一下还是好的，怎么也属于我们烧伤科的疑难杂症的，是吧？我以前跟我师父的时候见过一次，后面就没见过了，我的直觉告诉我，你对这个病应该是很了解的，所以，我想请你给我说说，也省得我以后每次都要找消化科或者是请你帮忙。”
苏杨见他很是真诚，不像是开玩笑的样子，再想一想他的为人，觉得还是可以倾囊相授的，于是就点了点头，说了起来。
“肠系膜上动脉综合征，发病率为０．１３‰～０．３‰，临床表现无特异性，常误诊为慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、肠痉挛及神经性呕吐，误诊率为５７．１％～６７．３％。在烧伤科出现的几率并不是很大，不过华老板你肯定还会遇到，近年来，随着影像学检查手段的大幅度进步，ＳＭＡＳ发病率也呈上升趋势，开始受到重视。”
华俊听了，眼睛一亮。
“苏老板果然是牛…逼，连误诊率和发病率都能了解得这么清楚，不知道的人还以为他是消化科的大科室主任呢！”
他对苏杨越发佩服起来。
他一眨不眨地看着苏杨，一副求知若渴的样子。
苏杨很快也被他感染了，开始滔滔不绝地说了起来：“ＳＭＡＳ的发生与腹主动脉、ＳＭＡ与十二指肠三者的解剖关系密切相关。正常解剖关系下，ＳＭＡ约在第一腰椎高度起自ＡＡ前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘十二指肠水平部之间进入肠系膜根，在立位或卧位时，呈弓状向下向右行走于小肠系膜内，与ＡＡ形成锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平部，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。。。。。。”
他一边说一边拿起一支笔和一张纸写写画画起来。
华俊听了，恍然大悟，心中的很多疑惑和不解一下了然。
继续。
他用渴求的眼神看着苏杨。
“对于消瘦无力体型的青中年人，如临床表现为间断、反复发作的上腹痛，顽固性呕吐、呕吐量大，呕吐物以胃内容物为主、含胆汁而无粪臭味，且症状因随体位改变而加重或缓解，应考虑ＳＭＡＳ的可能，并作进一步的检查。
目前，彩色多普勒超声、选择性ＳＭＡ造影、磁共振血管成像、多排螺旋ＣＴ血管成像均已成为诊断ＳＭＡＳ的有效辅助检查。”
正说到这儿，华俊派出去的那个住院医生回来了，他咚咚咚的敲了敲门：“老板，资料拿来了！”
“给我！”华俊急忙站了起来，伸出手，随后对那个住院医师道：“给苏老板倒杯水。”
苏杨把华俊手里的资料接了过去，从里面拿出片子插在了阅片器上。
“华老板，你看！”他用手指了指片子上患者的腹主动脉和肠系膜上动脉的位置。
“喙嘴征，典型的腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小的一种表现。这里，夹角一般来讲应该是40…60度。可是这里显示的夹角是18度左右，所以对十二指肠的二、三段都产生了压迫。”
华俊听了，点了点头。
“如果是做立位腹部Ｘ线片，应该看见十二指肠梗阻所特有的双液面征，因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。”
说完了腹部64位CT的片子，苏杨又说起了X光检查。
“除了这两种检查，还有别的诊断手段吗？”华俊消化了一下，随后抬起头问。
“如果是做消化道钡餐造影，可见刀切征，十二指肠水平段与上升段交界处可见到边缘光滑整齐的纵行压迹（刀切征或笔杆征）或呈瀑布状下落，钡剂不能通过阻塞的十二指肠水平部，钡头平齐，十二指肠降部和升部扩张（正常降段、水平段的宽度２～４ｃｍ）；钡剂在局部潴留时间延长，２～４ｈ后仍不能排空。多数患者膝胸位或俯卧位时钡剂可顺利通过梗阻部位。除了刀切征，还可见钟摆征。。。。。。”
苏杨一一讲述，把他知道的关于这种疾病的所有诊断手法和经验都讲了一番，要想获得人家的尊重，就得拿出真才实学，此时此刻，这些东西就是苏杨的真才实学，华俊听了，频频点头。
“苏老板，那怎么治疗最为合适？”华俊又问。
“一般采用保守治疗就可，比如我们这个患者，可予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理。胃肠减压时妥善固定胃管，保持通畅。避免胃管受压、扭曲、折叠，定时挤压管壁，维持有效引流。每班观察和记录引流液的颜色、性质和量，详细记录24h出入量。经禁食及胃肠减压治疗1周后，患者腹胀稍缓解。。。。。。症状缓解后，可对该患者进行肠内营养与肠外营养相结合的营养支持方式，营养支持所需的量按照重症患者急性应激期每日83。6…104。5J/kg，应激与代谢状态稳定后，按照每日125。4…146。3J/kg进行。”
“当然，除了保守治疗，还可用手术治疗，现主要术式包括十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带松解术、毕式胃空肠吻合术、十二指肠环形引流术等。。。。。。”
“总体而言，这种疾病的治疗，还是本着早发现早治疗的原则为好，我们的这个患者，现在才刚刚出现这种症状，治疗起来应该比较简单，保守治疗即可，但若是任其发展，后果可就很难预料了。”
华俊听了，点了点头：“苏老板，幸好你是及时发现，否则，后面的治疗。。。。。。很麻烦啊！”
第527章 奖励
527奖励
苏杨的讲授彻底征服了华俊，从此，他对苏杨真的是佩服得五体投地了，之后的治疗他有了什么想法，都会跟苏杨沟通，他有了什么困难，也不搞会诊了，而是先来问苏杨。
苏杨也没有藏私，他要是有什么意见或者建议，就全部说出来，他要是也不知道该怎么办，那就和华俊一起商量、一起分析、一起讨论，渐渐的，两个人倒还成了事业上的好伙伴、生活中的好朋友。
在他们两个的通力合作下，患者的情况很快得到了好转，感染控制住了，植皮生长情况良好，身体其他方面也在逐渐康复，之前担心的气管狭窄也没有出现，各种并发症也很少。
三个月后，患者痊愈，可以康复出院了。
不过，为了确保万无一失，华俊还是邀请了苏杨，一起给患者做最后一次诊断。
“苏老板，我看完了，你来！”华俊自己看了一会儿患者，让出位置，让苏杨诊断。
苏杨来到病床前看着患者。
“苏主任！”
看见苏杨，患者胡天激动地坐了起来。
“你现在感觉怎么样了，有没有觉得哪儿不舒服？”苏杨朝胡天微微颔首，然后开始了问诊。
“没有，苏主任，我现在感觉很好，我现在就只有一个念头，快点出院。”胡天激动地说。
“来，先躺着。”苏杨对胡天说。
“好的。”胡天很配合地躺在了床上。
苏杨凝神，用诊断的目光去看患者。
从头到脚。
首先是头。
他凝神看去，脑袋上方的视野里出现了一片白色，上面悬浮着一行小字：“一个健康的头颅。”
他往下看了看眼睛，鼻子，嘴巴，耳朵，以及面部肌肉，所有的提示都是健康，没有问题。
他的目光于是继续往下，先定格在了患者的脖子上。
那里曾经做过气管切开，加上患者是瘢痕体质，所以苏杨担心他以后会出现气管狭窄。
但还好，脖子上也是一片白色，提示非常健康。
不过苏杨还是叮嘱道：“你的气管做过切开，而且你有瘢痕体质，所以，如果出院后出现咳嗽症状，服用止咳药物无明显缓解，喘憋、吸气性呼吸困难等症状，不可大意，立即回来找医生看一下是不是气管切口那里出现了增生，好吧？”
“好的。谢谢苏主任。”患者及其家属都连连点头。
苏杨继续往下诊断。
患者的大部分情况都恢复良好，不过也不是一点问题都没有，由于长期卧床，缺乏锻炼，再加上下肢也有烧伤，所以下肢的康复情况并不是非常理想。
苏杨于是对患者说道：“出院后每天都要坚持康复训练，我一会儿写一个康复训练大纲给你，你每天按照这个计划训练三到五遍，好吧？”
“好的，谢谢苏主任！”患者连忙点头。
仔细检查了一番，苏杨发现没有太大的问题了，于是朝华俊点了点头，华俊于是笑着拍了拍患者胡天的肩膀：“好了，可以去办出院手续了！”
“华主任，我真的可以出院了？”患者一下激动了起来，有些语无伦次。
“可以了！”华俊说。
苏杨也笑着点了点头。
患者及其家属的情绪一下激动到了无以复加，竟然以手掩面，呜呜呜的哭了起来。
苏杨和华俊见了，相视一笑，心中只有满满的成就感。
这个患者真的太不容易了，先是大面积烧伤休克，然后是呼吸困难，必须气管切开，之后开始出现气管狭窄，幸好大家提前做了处理，小心应对，没几天，患者的植皮出现了大面积感染，再次休克，如果不是苏杨，这个患者只怕已经不在人世了，抗感染工作才刚刚结束，患者又出现了非常罕见的肠系膜上动脉压迫综合征，还好苏杨及时发现了苗头，及时采取措施，否则，等到患者情况非常严重了再来处理，肯定就很难了，而且这种病很容易被误诊，哪怕是总院也不敢保证百分之百的正确诊断，一旦误诊，后果不堪设想。。。。。。所以，患者能走到今天，真的太不容易了，也所以，系统才会把这个患者的救治难度定为极难。
此时，患者康复出院，苏杨的心中这才是终于松了一口气。
叮——
任务完成的声音响起。
“恭喜宿主完成消防员救治任务，获得300万系统经验，获得止血喷雾剂一瓶，抗感染药物——已提前预支。”
苏杨有些迫不及待，立即查看起了喷雾剂。
战伤止血的研究，他的那个团队正在如火如荼地进行着各种攻关，但老实说，除了沸石止血剂外，喷雾止血剂方面暂时还没有什么进展，太难了，尽管后面苏杨把生物胶水的专家杨明也吸收进了团队——经过上级部门的调查，证实从美国回来的生物胶水博士杨明还是很可靠的，他之所以出现那些意外的举动，全是后面有人指使，但后面的人已经被国安的打掉了——所以苏杨就和他一起合作，一起研究喷雾止血剂，但直到现在，都没有太大的突破，这个东西真的太难了，老美搞了很多年好像也没搞出什么来。
“不知道这个东西效果怎么样？”
苏杨有些迫不及待地想看到结果。
想了想，他干脆就在系统空间里做了一个实验，先让系统搞出一个被严重炸伤的实验体。
实验体被地雷炸伤，左下肢下半截直接没了，鲜血狂喷，苏杨立即用白瓶喷雾剂喷洒伤口，两秒之后，狂喷的鲜血没了，伤口端的鲜血就好像瞬间凝固了一样，大出血没有了，但还有少量渗透性出血，大动脉还在出血，而且看那个样子，凝固起来的鲜血随时可能被冲出一个缺口，再次出现大出血的情况。
“用红瓶喷一下！”
苏杨立即拿出红瓶滋滋的喷了两下。
刹那，出血以肉眼可见的速度消失，很快就没了。
苏杨瞪大了眼睛观察伤口，只见断端表层覆盖了一层伤疤一样的东西，那一种东西就好像伤口上的结痂，鲜血被全部阻住，止血率百分之百。
苏杨用手拍了拍断端，结痂没有破裂，实验体没有出现出血的情况！
止血效果优异到了无以复加。
好东西！
这可真是好东西啊！
苏杨顿时