伤后第92天，为防止气管再度增生狭窄而影响呼吸，患者带金属套管。
伤后第108天，患者自感无明显不适，纤维支气管镜检查示原增生处肉芽组织再度增生，以高频电刀切除大部分肉芽组织并进行冷冻治疗。
1周后纤维支气管镜复查无明显肉芽组织增生。
对于重度烧伤伴或不伴吸入性损伤的患者，为了预防或解除其呼吸道梗阻或者建立机械通气人工气道，常需行气管切开术，而气管狭窄是术后并发症之一，严重者可危及生命。
气管切开时软骨环的切开可造成气管前壁软组织在拔除气管套管后陷入气管，形成狭窄；
气管切开后不规范的吸痰操作，亦可造成气管内黏膜损伤形成肉芽而堵塞气管；
长时间的机械通气造成气管导管尤其是气囊对气管壁的长期压迫，其中高压力的气囊或过大的低压力气囊对气管壁黏膜的直接压力破坏作用，造成气管壁黏膜受损，局部血流下降甚至中断，进而使气管壁黏膜坏死、脱落，并在后期愈合过程中形成肉芽肿，导致创伤性瘢痕的形成，从而致气管狭窄或闭塞。
另外，胃食管反流、呼吸道反复感染、有糖尿病病史，特别是瘢痕体质，均是气管切开术后气管狭窄及闭塞的重要影响因素。
所以，苏杨必须提醒华俊注意这个问题，尽量规范术后护理，减轻、甚至杜绝气管狭窄的发生。
第520章 植皮
520植皮
华俊听了苏杨的提醒，很认真地点了点头，随后陷入了沉思。
虽然目前内外科有多种手段处理气管切开后并发的气管狭窄，且有一定成效，但瘢痕体质患者一旦出现气管狭窄或闭塞，预后往往不理想，所以，怎么处理这个问题，真的很有讲究。
在苏杨的试验性治疗中，他最终采用了金属套管解决这个问题。
但患者长期处于带金属套管状态，不仅生活质量不高，而且可能导致肉芽肿的发生，所以这种处理手法虽然能够保住伤者的性命，但并非最好的选择。
所以，通过对患者的试验性治疗，苏杨认为针对气管切开后并发气管狭窄早期预防、诊断和处理的探索十分重要，应及时让华俊和内科的医生们联合会诊，早些解决掉这个问题。
华俊想了一会儿，抬起头对苏杨道：“多谢苏老板提醒，这个问题我会引起重视，一会儿和内科主任进行一个会诊。”
苏杨听了，点了点头，有了华俊的这个保证，他就放心一些了。
华俊笑着对苏杨道：“苏老板，这个患者以后有什么问题需要你的帮忙，你可不要推脱啊。”
“好的，只要你电话一打，我一定立即过来，二十四小时待命。”
苏杨其实希望能一直守在患者旁边，二十四小时监控病情，但此时，患者已经转到了烧伤科，并不由他们负责，所以。。。。他只能这般回答。
即将离开之际，苏杨随口问了一句：“华老板，对于患者的植皮，你们打算怎么处理？”
植皮？
华俊一怔。
烧伤患者的治疗，第一步当然是恢复生命体征，抗休克，只要生命体征得到恢复，那么下一步，就要进行植皮了，植皮的同时抗感染。
植皮是最重要，但也是最难的一环。
大面积深度烧伤患者极易导致休克、感染及多器官功能障碍综合征等多种并发症的发生，其中感染是导致大面积烧伤患者死亡的主要原因。
为防止大面积烧伤患者发生感染，目前临床最为常用的治疗措施为手术植皮修复烧伤创面。
但因大面积烧伤患者受伤后自身可利用有效皮肤来源较少，就如何运用较少的自体皮肤对烧伤创面进行覆盖修复已成为临床治疗大面积烧伤患者的一个值得重视的问题。
近年来，国内临床资料证实，采用 meek 植皮、邮票皮植皮及自体微粒皮联合大张异体皮移植对大面积烧伤患者的创面修复均有一定的临床疗效。
但具体怎么做，不同的患者，应该有不同的选择。
植皮的重要性，甚至可以这么形容，成功与否，直接关系重度烧伤患者的预后情况。
听了苏杨的话，华俊陷入了沉思。
显然，他也不知道要怎么选择了。
苏杨趁他思考的时候，也抓紧时间进入了系统空间，开始试验性治疗。
当前医学界主要有三种植皮方法，苏杨想做一个试验性治疗，看看每一种治疗对患者的效果怎么样。
第一次治疗。
患者先予烧伤常规基础治疗。
这一次治疗苏杨打算采用 meek 植皮术。
苏杨先用电动取皮刀取自体刃厚皮或薄中厚皮，厚度为 0． 1 ～ 0． 3 mm。
之后，他将皮片以真皮面向内平铺在大小为 4． 2 cm × 4． 2 cm 的软木盘上，放置在 meek 植皮机上，进行纵横两次等距离切割。
然后在皮片的表皮层喷洒专用胶水，10 min后将表皮层粘附在特制的聚酰胺薄纱上，将薄纱双向展开，面积扩大 4 ～ 9 倍，上面均匀分布 196 块大小 3 mm2 微型皮片，这样使皮片的扩张比例达 1： 4 ～ 1： 9，将含有微型皮片的薄纱以皮片真皮面向下粘附在切痂或削痂后的创面上。
术后观察，这种植皮效果还算不错。
苏杨接着进行第二次试验性治疗。
这一次，他给予患者给予邮票皮植。
他给予患者行大小为0。 5 cm × 0． 5 cm 或最大不超过 1 cm × 1 cm 的邮票皮移植；
第三次治疗时，他给予自体微粒皮联合异体大张皮移植术，气动取皮刀切取厚度为 0． 2 mm 的正常皮肤，剪切成＜ 1 mm2 的微粒皮，采用绸布转移法将其均匀散布在脱细胞异种真皮基质内皮面，再游离移植于切削痂创面，固定植皮区后进行加压包扎。
经过三次试验性治疗，苏杨发现，自体微粒皮联合异体大张皮移植患者的术中输液总量、术中输注红细胞量及手术时间均明显多于 meek 植皮组和邮票皮植皮患者，但邮票皮植皮患者其植皮存活率最高，meek 植皮患者次之。
自体微粒皮联合大张异体皮移植患者其存活率最低，且死亡率最高、愈合时间最长，原因可能与 meek 植皮患者和自体微粒皮联合异体大张皮移植患者在植皮前的削痂和切痂处理中，削痂深度在浅筋膜层时血供较深筋膜差有关。
此外，创面植皮方式的不同与其预后效果密切相关。
meek 植皮因其皮片之间距离相等，每个微型皮片的扩张速度相等，且创面的同步愈合导致瘢痕被均匀分割，以相同的速度形成创面瘢痕，故其瘢痕增生程度较轻，挛缩和破溃现象也较为少见，康复效果较好。
邮票皮植皮其皮间隙并未完全一致，使创面愈合不能同步，导致瘢痕形成速度不同，从而出现瘢痕高低不平，且易发生挛缩和破溃等现象。
而自体微粒皮移植创面由于微粒皮片的分布不均，成长不同步是创面愈合时间延长，导致出现瘢痕增生及功能障碍，康复效果最差。
苏杨的试验性治疗显示，自体微粒皮联合异体大张皮移植的创面一期愈合率和康复效果优良率均明显低于 meek 植皮和邮票皮植皮，邮票皮植皮住院时间最长，meek 植皮患者康复效果优良率最好。
结合患者瘢痕体质的特点，苏杨认为，meek植皮术才是最适合患者的。
在系统空间里又做了一番总结，他这才从里面退了出来，此时，华俊还在沉思，苏杨没有打扰，接着想起了其他方面的问题。
第521章 苏杨的担心
521苏杨的担心
华俊沉吟了好一会儿，这才抬起头道：“我的想法是，试一试meek植皮。”
苏杨心中暗暗道了一声，这个烧伤科主任果然是厉害，他是先后做了三次试验性治疗，这才找到最佳的方法的，可是人家只是想一想，就找到了最佳选择，果然是很厉害。
他点了点头，笑着道：“我也是建议采用meek植皮。”
华俊听得一怔。
之前苏杨问他想要采用什么植皮，他想了一下，给出了答案，他以为苏杨只是单纯地想要了解一下，可是哪儿知道苏杨竟然说出了“他也是建议采用meek植皮”这句话，苏杨说这句话的意思不就是说，他对烧伤植皮也有研究吗？
真的假的啊？
他愣了一下，回过神后，他笑着问道：“苏老板可有什么好的建议或者是意见？”
苏杨想了一下，道：“我认为应用 Meek 植皮法治疗我们这个患时须注意以下几方面，一是做好围手术期处理，维持患者内环境稳定，增强患者手术耐受力。第二，术后需短期应用有效抗生素，同时亦需注意避免植皮皮片真菌感染，如有发现应立即给予相应处理，以免影响皮片成活率。第三，加强患者营养支持。第四，术后密切观察敷料情况，外敷料一旦渗透需及时更换，内敷料原则上在皮片融合前不予更换，如有皮片感染，则需酌情处理。”
苏杨把他在试验性治疗时获得的经验一一说了出来。
倒不是他在显摆，他只是单纯地想让患者早一点好起来，无论是处于系统任务还是出于对患者的关心，他都希望对方能早一点好起来。
华俊听了，很是惊讶：“苏老板，真是没有想到你对烧伤植皮竟然也有如此深刻的理解，不得了！真是不得了！”
刚才他只是随口一问，可是苏杨竟然说出了一些真材实料的东西，所谓行家一出手就知有没有，虽然苏杨说的不是很多，但他已经看出来了，苏杨真的是非常厉害的，哪怕是在烧伤领域，在他的这个领域，人家苏杨真的也有自己的水平。
苏杨听了，谦虚地笑了笑：“只是一点小小的经验罢了！”
经验？
华俊听了，更是大吃一惊。
苏杨点了点头：“以前在广城军区医院的时候，救过几个战伤患者，你知道的，战场上的伤员一般都有爆震伤或是烧伤什么的，有过一点经验。”
华俊听了，恍然大悟，与此同时，他对苏杨的钦佩又多了一些，人家可是救治过战伤患者的，作为军医，救治过战伤患者跟没有救治过，感觉是真的不一样的。
怪不得苏老板这么牛…逼，原来人家连战伤患者都就治过！
华俊暗暗佩服，回过神后，他道：“苏老板，这个患者的后续治疗你可得一直跟进啊，可不能撒手不管，再怎么说，这也是你们急诊科收进来的患者呢。”
他这句话多少有些开玩笑的意思，苏杨听了，点了点头，笑着答应了下来。
他现在最担心的就是无法参与患者的救治，但现在来看，应该是没问题了。
“华老板，我现在最担心的一点，是这个患者在植皮后出现了大面积感染，那样的话情况可就很麻烦了。”
华俊听了，脸上的笑容渐渐敛去，神色也凝重了起来。
苏杨说的这个问题的确是大问题。
植皮的存活与否，感染与否，直接关系到患者的后续病情，非常重要，哪怕是他这种大科室主任级别的医生，也不敢掉以轻心。
不过，苏杨心中的忧虑其实比华俊还要大一些，因为就目前的情况来看，患者的各项生命体征其实还算是比较平稳的，而且，他刚才在试验性治疗中也发现，应用meek植皮治疗效果其实还是不错的，患者的恢复也很好，可是系统对这个患者治疗难度的鉴定是极难，系统与现实情况之间反差极大啊，那么，是什么原因造成了这种反差？
苏杨现在的推测是患者在植皮之后很可能出现严重感染。
患者在系统空间里的治疗很顺利，但这并不代表患者在现实空间里就一定完全一样，尤其是这种重度烧伤患者，更是可能出现巨大的差异，关键的关键，就在于系统空间里是无菌的，所有的感染细菌都只来源于患者本身，可是在现实世界里，患者除了会遭受自身携带细菌的感染，也会遭受外界细菌和病毒的感染，而且，外界情况更加复杂，参与手术与治疗的人员又多，不同的人，操作也都不一样，因此，试验性治疗与现实的治疗可能出现完全不同的结果。
苏杨现在最关切的两点，一是患者出现了气管狭窄，不过这个问题对于总院这样的三甲医院，问题应该不大，首先，总院的医疗力量很强，实力摆在了那里，其次，他已经特别提醒了华俊，请他注意这个问题，如此一来，气管狭窄的问题应该就不是很大了，那么，接下来要面对的很可能就是术后感染这一问题了，但这个问题处理起来就非常难了，哪怕世界最为顶级的医院，对于大面积烧伤之后的感染其实也没太多办法，一旦细菌产生强烈的耐药性，那。。。。。。
但好在苏杨还有系统下发给他的奖励，植皮专用抗菌药物。
苏杨还来不�