“放心吧，我会的。”苏杨点了点头。
第508章 心肌梗死
508心肌梗死
苏杨想方设法表现自己的肝胆外科能力，以便尽快打动那个助理，好让他早点安排苏杨为幕后之人的手术，尽快将那些家伙一网打尽。
但理想很丰…满，现实很骨感。
那家伙竟然很沉得住气，虽然经常和苏杨探讨肝胆外科方面的事情，虽然也把那个家伙的部分影像资料拿给了苏杨看，而且苏杨也一再保证自己绝对没有问题，但那家伙还是很沉得住气，还是按兵不动。
当然，这更多的可能，应该是幕后之人的意思，能坐到那个位置的，没几个人不是狠人和能人！
苏杨只能耐心等待。
这中间，苏杨做了几件事情，一是为马拉共和国的大老板进行了一次诊断，第二，则是代表总院和马拉中央医院签署了加强医学合作和交流的备忘录，并指导马拉中央医院急诊科完善了急诊流程，规范了各种操作。
他做这些事的时候，郭嘉那边也没闲着，他们把那个伤者转移了出去，伤者已经度过了最为危险的时期，已经开始逐步康复，所以他们就把她转走了，根据她的描述，他们找到了很多关键线索，并且已经和失联的施青海等人取得了联系，但也仅此而已，那个组织的框架微微显露，但却也更加吓人，那个组织的庞大架构和勃勃野心吓到了大家，吓到了马拉共和国的大老板，也吓到了郭嘉他们的上级，所以，双方再次秘密磋商，决定搞一次规模更大的联合行动，直捣黄龙，以绝后患。
但理想与现实之间的差距有点大，虽然那个组织的庞大架构渐渐浮出了水面，但到底是一个什么样的架构，有哪些人，分别藏在哪儿，却是谁也不知道，所以，所有的关注，最后都落在了苏杨身上，只能从他这儿寻找突破口，只有他跟着那个院长助理去到了那个幕后大佬那里，找到更多的线索，僵局才能打破。
但现在的问题是，那个助理迟迟没有下一步的动作。
“看来他们对我的医术还是缺乏信心啊！”苏杨摸了摸下巴，暗暗思忖。
还得找一个机会证明自己。
也许真的是冥冥之中自有注定，忽然一个机会降临了下来。
叮铃铃。
办公室里的电话陡然响起。
马拉中央医院急诊科主任拿起了电话。
此时，苏杨和他一起坐在办公室里。
这些天，苏杨和他的团队为了帮助马拉中央医院建立起和总院急诊科一样的高效团队，一直在和他们探讨商量，所以一直在一个办公室。
那家伙拿起电话听了一会儿，眉头皱了下来，放下电话后，他转身对苏杨道：“教授，来了一个急诊，是中国大使馆的一个当地雇员，急性胸痛，院长助理正在带着对方过来。”
院长助理？
大使馆？
当地雇员？
苏杨瞳孔微微一缩。
不过他没说什么，只是站起来道：“我跟你一起去看看！”
“好的，谢谢教授。”
一行人风风火火出了办公室，没一会儿就到急诊科的处置室了。
没一会儿，大概三分钟左右，院长助理跟着几个护士，小跑着推着一张平车从电梯里出来。
苏杨看了看患者，是当地人，从穿着上看，应该是保洁一类的工作。
院长助理小步快跑来到了苏杨和急诊科主任身旁，有些气喘吁吁地道：“这是我的一个表哥，今天早上不知怎么了，胸口突然很痛。”
他简明扼要地介绍了一下情况。
苏杨看了看两个人，倒是长得有点像，也许真的有血缘关系。
当然，他是不可能就这么放过这个线索的，也许，他可以让郭嘉顺藤摸瓜，找到一大堆东西，不过那是以后的事情了，况且想要做那一步，至少也要让眼前这个人活着，所以当前第一要务，是处理这个患者，让院长助理再次认识到自己的医学水平，坚定他的信心，以便他早日说服后面的那个大佬。
患者被抬到了病床上。
苏杨站在一旁，急诊科主任开始工作。
“先生，你好，能听见我说话吗？”急诊科主任开始问诊。
但问了半天，患者并没有反应，只是费力地睁了睁眼睛，但才睁开一条缝隙，旋即又闭上了。
患者已经出现了意识模糊的情况。
院长助理有些焦急，他似乎不怎么信任急诊科主任，所以他转身看着苏杨问：“教授，我表哥怎么回事？刚才都还好好的啊，我问他什么他都能回答，他还跟我说胸口很痛，非常难受，怎么现在就昏迷了呢？”
苏杨朝他道：“别担心，不会有事的，我在这里呢，不过患者具体是什么情况，我们得一步一步诊断。哦，对了，他既往病史怎么样？”
“有高血压高血脂，别的倒是没什么。”
此时，急诊科主任扭头对旁边的一个护士道：“做个心电图。抽血化验肌钙蛋白！”
“好的主任。”护士回答，旋即把各种设备连接到了患者身上，并抽血化验。
急诊科主任扭头看着苏杨道：“教授，我怀疑是急性心肌梗死，你觉得呢？”
苏杨点了点头：“有这种可能！”
很快，心电图出来了，急诊科主任看了一眼，眉头一下皱了起来：“怪了，怎么没有看到急性心肌梗死表现样图形呢？”
很快，化验结果出来了，急诊科主任看了一眼，肌钙蛋白升高。
这意味着什么呢？
意味着患者还是不能够排除急性心肌梗死的可能。
典型的心肌梗死，心电图会有特征样表现，这很容易理解，正常的心肌细胞会有电活动，坏死的心肌细胞没有电活动，我们的心电图就能捕捉到这样的异常。
但心肌梗死早期，心肌还没完全坏死，心电图不一定典型。另外，肌钙蛋白主要是在心肌细胞里面，它的升高，往往提示心肌细胞是有损伤的。
再加上院长助理说患者既往是有高血压、高血脂病史的，就更加不能排除急性心肌梗死可能了。
急诊科主任通过这些判断，很快扭头对苏杨道：“教授，我考虑是严重心肌梗死，心源性休克。”
第509章 不是急性心梗
509不是急性心梗
急诊科主任判断是心肌梗死，心源性休克。
他看向苏杨，期待苏杨的肯定。
通过这几日的接触，他已经把苏杨奉为神明一般，至少在他眼里，苏杨就是当今世界医术最好的那一批人了，有着莫名的信任和崇拜。
但苏杨并没有回答。
急诊科主任愣了一下，之后，他又仔细观察了一下患者，又仔细回想了一遍自己的诊断，最后，他还是很肯定地点了点头：“教授，我的诊断还是心肌梗死！”
苏杨还是没有回答，只是扭头看了一眼心电图。
此时，患者的心率110次/分，偏快，血压是80/40mmHg，有些低了……
正常人的血压应该100…120/60…80mmHg，80/40的血压，无论如何都是低的，血压低了，说明患者有休克。
此时患者真的是凶多吉少！
所以，处置室里的气氛非常凝重，大家都大气也不敢出，那个院长助理更是巴巴地看着苏杨，无比的无助和焦急，看得出来，他跟患者的感情应该还可以，而且，他虽然不是专业的医生出身，但毕竟是在医院这个系统里的，对医学常识还是比较了解，所以看到患者的血压，顿时就知道情况不妙了，非常紧张。
患者本来有高血压病史，他的基础血压可能比140/80mmHg还要高，现在仅有80/40，这样的血压没办法为他的大脑供血，就好像你住较高楼层一样，水压太低，水泵没办法把水泵上去。
而一旦大脑供血减少，就会昏迷。
如果是心肌梗死，那么必须争分夺秒确诊，然后要送导管室做介入。
心肌梗死是因为心脏的血管被形成的血栓堵住了，血流不通了，自然心脏就会缺血，一旦缺血时间过长，心肌细胞就会坏死，坏死的心肌细胞足够多，病人就会发生心力衰竭，然后休克，最后死亡。
这个过程最快可能仅有几分钟！
最有效的救治方式就是，立即、马上、果断、尽快开通血管，不管是药物溶栓还是介入支架，目的都是为了打通堵住的血管，恢复心脏血流，才有机会。
不过，虽然情况非常紧急，而且一大群人巴巴地看着，但苏杨却并没有乱了方寸，他依然按照自己的节奏，一板一眼的开始。
他首先问院长助理：“患者什么时候开始说胸口痛的？”
院长助理急忙回答，是今天一大早开始说胸口不舒服的。
苏杨听了，点了点头，依然没说什么，只是抬起手摸了摸患者的肚子。
嗯？
他眉头一皱，对心肌梗死这个诊断开始有点怀疑。
此时，他并未使用任何系统功能，全凭自己的经验和医术，之所以如此，是因为他有绝对的信心，而且，他也要让院长助理有时间感受其中的煎熬。
患者的肚子稍微有点紧！
苏杨抬起头对急诊科主任道：“你摸一下他的肚子！”
肚子？
急诊科主任一怔。
回过神后，他伸手摸了摸患者的肚子。
“有点紧？”他不解地看着苏杨，但还是一头雾水，没能一下想明白其中的关键。
苏杨环视一圈。
此时，处置室里站了好多人，满满当当，急诊科没有任务的医生护士都过来了，大家都不想错过这个学习的机会。
苏杨于是朗声说道：“正常人平躺时，腹部应该是松弛的，不管你腹肌再多再硬，肚子都应该是软的。但这个患者虽然昏迷了，肚子还是有点硬、有点紧！”
苏杨这么一提醒，旁边的那些医生护士们都是一怔，很快，就有人恍然大悟了起来。
腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症，炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点紧。
可是心肌梗死会导致腹部紧张吗？
大家都开始嘀咕。
苏杨又把心电图拿了起来：“大家看，上面并没有典型的心肌梗死图形，此时，距离患者出现明显胸痛已经有4个多小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变。”
大家都凑过来看了看，果然，并没有。
急诊科主任不解地问：“教授，这么说，患者不是心肌梗死了？那会是什么？不会是有主动脉夹层、肺栓塞、气胸吧。可是不太像啊！”
急诊科主任的疑惑引起了大家的共鸣，大家都点了点头，是啊，如果不是心肌梗死，那是什么，其他的都不太像啊！
苏杨没说话，只是常规给患者做了肝区叩痛检查，右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。
就在他叩击肝脏时，大家发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能，那就是苏杨的确弄痛他了，正常人不会有肝区叩痛，除非他有肝胆疾病！
而且是急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎等等。
院长助理见患者有痛苦表情，以为他醒了，忙在旁边大声呼唤他的名字，但一点反应也没有。
嘶——
处置室里顿时一片倒抽冷气的声音。
急诊科主任也是一身冷汗。
幸亏做了腹部查体，幸亏做了肝区叩痛！
患者很可能不是心肌梗死，而是腹部的疾病。
为了进一步验证想法，苏杨把左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域。
如果患者有胆囊炎症，那么苏杨这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在苏杨的拇指下面。
果然！
当苏杨左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
此时，大家才恍然明白。
患者是休克，这没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能。反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
苏杨环视一圈，淡淡说道：“护士，给患者猛补充液体。”
不管是心源性休克还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些“饥饿”的器官会一个一个死掉。
“让B超室立即过来做腹部B超，看看是不是肝胆方面的问题。”苏杨接着下了第二个命令。
为