还好，过了一会儿，方敏的注意又回到了患者身上。
方敏问苏杨道：“苏杨，这个片子是很久以前的了，你觉得，患者现在的情况会是怎么样了？”
苏杨凝神想了片刻，直言不讳道：“方老，情况只怕很不妙，根据我的经验。。。。。。”
等等！
方敏突然打断。
林夏和王春这一刻也高度机敏，一下就听到了苏杨这句话里信息量最大的一个词汇——经验！
苏杨说，根据他的经验，那么换句话说，苏杨曾经治疗过很多肝包虫病了？
可是苏杨并非牧区出来的医生啊，他应该没这方面的经验才对吧？
苏杨被方敏打断，这才发现自己说漏嘴了，不过他也没有纠正，在系统空间里，他的确做过很多肝包虫病的治疗，经验还是很丰富的。
他接着说道：“我觉得我们得做好打持久战的准备了？”
“你的意思是，患者的情况不允许直接做手术？”
苏杨点了点头。
第480章 经皮经肝胆管引流术
480经皮经肝胆管引流术
苏杨还在滔滔不绝的讲着，但就在这个时候，曹葭小跑着朝办公室跑来：“老板，检查结果出来了！你看一下。”随后把一个片子袋递给了苏杨。
苏杨立即把片子插到了阅片器上，才看了一眼，他的脸色就一下凝重了起来，旁边的方敏也满脸严肃。
这张片子和刚才的片子一对照，立即就能看出病情的巨大变化。
此前的片子，患者还可以用手术治疗，但现在，患者病情加重，已经无法行手术治疗了。
如果说之前的患者，病情为中期，那么此时，已经是晚期了，病情非常凶险。
怎么办？
这个时候，一般的医生绝对不知所措。
但苏杨和方敏毕竟不是一般人，两个人瞬间就想到了一个方法。
经皮经肝胆管引流术。
随着经皮超声和 CT引导下引流技术的不断发展进步，经皮经肝胆管引流技术越来越受到重视。
晚期泡型肝包虫病可继发细菌性胆管炎、慢性胆管炎、胆管梗阻，继而引起黄疸、肝硬化等，病灶中央还可发生坏死，继发细菌感染、肝脓肿，导致致命性的败血症，在这种情况下，不适宜手术治疗，采用经皮经肝胆管引流术可改善患者症状及全身情况，提高患者的生活质量，或者为进一步手术治疗做准备。
据苏杨所知，已经有多篇文献报道，经皮经肝胆管引流术治疗肝泡球蚴病致梗阻性黄疸，能使患者黄疽减轻，肝功能改善，提高了患者全身状况及手术耐受能力。
不过，经皮经肝胆管引流术只能算是一种姑息治疗的方式，它无法处理任何原发病灶，仅仅是缓解症状，但可为患者的后续治疗赢得时间和机会。
苏杨先进入系统空间给患者做了一个试验性治疗。
从理论上来说，他的这个想法应该是很美好的，但理论是理论，现实是现实，很多患者的治疗，理论上应该疗效很好，但现实里，却会发生这样或者那样的并发症，甚至会引起非常严重的后果，一般而言，这样的事情，几率很低，但如果一旦发生，那无论是对术者还是对患者，都是毁灭性的打击，是灭顶之灾，几乎没有翻盘的可能。
在现实里，如果谁遇到那样的情况，那就只能绝望地大叫一声：天要亡我啊——
还好，苏杨有系统，他可以在系统空间里进行试验性治疗，把一切可能出现的情况做一个记录，然后找到各种问题和各种情况的对应之法，最后做到心中有底，从而杜绝任何意外。
经过试验性治疗，证明苏杨的想法是切实可行的。
思忖了片刻，方敏就抬起头看着苏杨道：“小苏，你来！”
苏杨也不推辞，患者的情况比较严重，手术要求比较高，无论是体力还是精力，对术者都是一种巨大的挑战，所以，还是他来比较合适，所以他点了点头道：“好，我来！”
苏杨于是立即对曹葭道：“测血常规和凝血时间。常规服用抗组织胺药物，准备穿刺针，18G，20G，21G的抽吸针都准备一套，另外，准备百分之二十氯化钠，无水乙醇，抗过敏药物。”
“明白”曹葭答应了一声，旋即转身出去准备手术去了。
苏杨和方敏也都站了起来，两个人一边术前准备一边探讨一会儿的手术方案，方敏是老医生了，在这方面还是很有经验的，苏杨虽然不常做这方面的手术，但他只要进入系统空间，没几秒钟也就能成为老手了，所以两个人交谈起这个手术来，一点儿阻碍都没有，都是经验丰富，手法老道。
方敏越和苏杨交谈，就越佩服苏杨，就越发对苏杨赞叹不已，就越发觉得苏杨惊为天人。
不过，这其实很正常，苏杨是有系统的人，跟方敏比，他属于降维打击，要是连方敏都折服不了，那他就真的是可以自己撒一泡尿淹死了。
术前准备很快开始。
苏杨主刀，方敏做一助，其他人观摩。
这一次手术，观摩的可不仅仅只是急诊科的人，方敏把他的人都叫过来了，一起看着，手术室里空间不大，坐不下，其他人就在视教师看视频，观直播。
手术开始。
患者仰卧位。
“常规CT扫描，层厚和层距均为10毫米，病变区层厚和层距为5毫米。”苏杨开口，对配合手术的医生说道。
很快，苏杨开始手术，他首先选好穿刺层面和进针点。
选好后，放一金属物于该点皮肤表面，然后再次CT扫描核实，核对准确后，用色笔标记穿刺点。
下一步，用光标测出皮肤穿刺点和病灶边缘的直线距离，允许进针的最大深度和角度。
一切准备就绪。
手术正式开始。
皮肤常规消毒。
用百分之二普鲁卡因5至10毫升局麻。
麻醉完毕，苏杨对患者道：“屏住呼吸！”
患者急忙屏住呼吸，配合手术。
苏杨立即穿刺。
他的穿刺术是大师级水准，又快又准，而且创伤小，疼痛轻，病人几乎没有感觉。
如果是一般医生做这个手术，当针尖接近病灶边缘时，必须再做一次CT扫描，核实穿刺方向，核实无误后方可进针。
但苏杨没有这个动作，他是大师级穿刺术的水准，另外，他已经在系统空间里做过无数次模拟手术了，已经非常熟练，所以他直接进针，一口气进完，他的动作很快，嗖的一下就进去了，针尖成功穿入病灶区。
此时，穿刺针的针尖不多不少，不偏不倚，恰好位于病灶区的中央位置，囊腔较低层面，非常标准。
苏杨一次性将囊液抽尽。
之后用百分之二十高渗盐水反复冲洗，使沉淀于囊壁的头节有形物全部抽出。
抽干净后，苏杨朝曹葭看了一眼，曹葭立即明白，她将一部分囊液留存下来，准备送检。
第一次冲洗完毕，苏杨再次用甲硝唑冲吸，然后，他将无水乙醇注入囊内，容量为囊液的三分之一左右，滞留五分钟吸出，反复两次。
最后，留置50毫升无水乙醇于囊内。
至此，手术结束。
术后观察两小时。
患者无状况。
手术很成功。
第481章 内囊摘除术
481内囊摘除术
患者的手术很成功，恢复很不错。
不过，想要全部治好，还需要进行第二次手术。
不过第二次手术治疗就不在急诊进行了，急诊的重点在急，患者的情况已经被改善，不用再占用急诊宝贵的资源了。
患者情况恢复后，被转入了肝胆外科，由方敏的弟子继续治疗。
不过，进行第二次手术时，方敏还是邀请了苏杨，请他一起参加会诊。
苏杨也没有推辞，一是他也想亲自看看这种手术，观摩观摩，给自己增加一点经验，另外一个，他也想就此机会，多喝肝胆外科的医生接触接触，多了解了解，以后毕竟要一起合作的。
肝包虫病比较复杂多样，当然，最关键的一点是，首都这样的大都市，这样的病例比较少见，方敏的那些弟子，老实说，还真的没什么经验。
1981 年， Gharbi根据影像学将肝囊型包虫病分为 5 类。此后，WHO将其增加为6类，分别为CL：性质待查；CE1：单囊型；CE2：多子囊型；CE3：内囊破裂型；CE4：实变型；CE5：钙化性。
不同类型的肝包虫病，治疗方法并不一样。
囊型包虫病病灶囊壁分为内囊、外囊及外囊与肝脏组织之间的膜样结构，而内囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此，完整切除内囊或者破坏其致病性，是手术治疗的目的。
常见的有内囊摘除术，外囊剥除术，内囊摘除＋外囊次全切除术，肝段切除术，腹腔镜下囊型肝包虫手术，经皮穿刺引流囊液术。
当然，还有另外一种更加严重的情况，泡型包虫病。
泡型包虫病又称“虫癌”，其生长方式类似于恶性肿瘤，呈浸润性生长，因此无瘤手术是手术治疗泡型包虫病极其重要的标准。术前完善相关影像学资料对决定手术方式，手术部位，避免损伤临近组织等具有重要意义。根据患者的情况，患者为囊形包虫病，相对要简单一些。
所以，经综合考虑，苏杨建议给予患者内囊摘除术。
内囊摘除术是最早应用的术式，可应用于各个时期囊型包虫病的治疗，主要适用于ASA评分较高位置较深且病灶大于10 cm，或者同时伴有多个病灶。
方敏和他的弟子们仔细商议了一番，也觉得的苏杨的建议不错，就应该采用那种术式。
经过一段时间的治疗，患者病情好转，可以进行手术了。
苏杨和方敏一起指导手术。
术前准备很快开始。
方敏的学生麻利地将包虫外囊显露出来，小心取一小切口。
方敏的学生即将开始下一步手术时，苏杨轻声道：“把开口再扩大0。5厘米！”
嗯？
那个家伙抬起头看着苏杨，随后又看了看方敏。
“先扩大0。5厘米，至于为什么，做完手术再回去想，自己想，想不通的话，明天再来找我！”方敏说。
“好的方老。”那个学生连忙点头。
此时，苏杨暗暗对自己道：“别说话别说话！人家又不是你的人！”
他刚才忍不住说漏了嘴。
他指导进修医生和实习医生的方式跟其他人有些不一样，其他人都是放养，靠自己参悟，等发现了一两个好苗子了，等心情好了，再随手指点一下，偶尔为之，兴起了为之。
但苏杨不同，他大多都是手把手的教导，起先告诉你怎么做，哪里改怎么弄，切口怎么选择，要多大，方向如何，先一一把这些东西教给对方，待得对方掌握了这些东西，再一一带着对方分析为什么要这样做。
刚才，他见对方的手法不是那么完美，忍不住就说了起来，话都出口了，这才想起对方并不是自己的学生，这也不是在自己的手术台上。而且每一个人都有每一个人的指导方式，他习惯的，他喜欢的，并不一定适合别人。
他抬起头朝方敏歉意地笑了笑，但方敏并没有怪罪的意思，反而赞赏地点头。
方敏的那个徒弟用吸引器吸净囊液及子囊后，注入杀虫药物，完整摘除内囊，并反复冲洗残腔。
这种手术方法是最早应用于囊型包虫病治疗的手术方式，其优点为最大限度保存肝脏功能、手术简单，但同时术后胆汁瘘、残腔积液及感染出血等术后并发症及复发率较高。
为纠正术式的缺点，内囊摘除外囊内翻缝合术、内囊摘除大网膜填塞术、内囊摘除囊空肠吻合术等改进术式也随后诞生。
此时，经过苏杨和方敏的一致研究，两个人都觉得，这个手术还需要做一个内囊摘除外囊内翻缝合术。
方敏的这个弟子还是不错的，手术很成功。
就在他想结束手术之际，方敏忽然用眼神制止了他那个弟子的动作，随后看着苏杨问：“小苏，不说点什么吗？”
苏杨笑了笑：“方老，还是你来说吧。”
那个家伙的手术做得还算可以，但苏杨觉得，此时可以在术腔内放置引流管，以便术后通过观察引流液情况以判断残腔有无胆汁瘘及感染。
当然，如果是他自己做，那肯定是不用放的，他的手术绝对不会发生术后感染之类的情况。
但这个小医生可就说不准了，他刚才的手术虽然也展现出了一定的水准，但多少还是有些瑕疵的，所以，小心一点没错。
不过他牢记了刚才的那一点小错误，并不在出声阻止，果然，方敏见了，笑着对他的那个徒弟道：“放一根引流管！”
方敏的那个学生听了，愣了一下，然后才急忙点了点头。
手术结束，苏杨离开，当身边只有自己人时，方敏感�