进修医生其实很苦…逼的，进修之前，在地方上都是各个科室的骨干，是拿钳子打人的那种，可是来到总院进修，甭管以前多么牛…逼，来到这里都只有被各个科室的主任副主任用钳子敲手的份儿了！
“如果这还不好呢？”苏杨步步紧逼，就像法庭上那些见血封喉的律师一样，咄咄逼人。
这都还不好？
“。。。。。。”
进修医生顿时不知该如何回答了。
沉默了好一会儿，这才道：“如果还是没有什么改善，那么说明我的诊断可能是错的，患者并非癫痫，而是考虑病毒性脑炎，给予抗炎、抗病毒治疗，行走不稳症状略好转出院后，院外规律口服丙戊酸钠口服液，0。4g，2次/日，继续抗炎、抗病毒治疗10余天。。。。。。”
他结结巴巴、心惊胆战地把他的想法说了出来。
苏杨脸上很平静，看不出什么表情，既没有生气，但也没有欣喜。
这时，有人送了检查结果进来。
苏杨连忙拿起看了看。
头颅MRI：丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长T2信号，部分囊变，弥散部分呈稍高信号；小脑萎缩；左额顶交界处长T2信号。
仔细看了一会儿，苏杨对那个进修医生道：“如果按照你的方法治疗，那么一段时间后，患者就要出现下肢变短、肌肉萎缩的症状了！”
什么？
对方大吃一惊。
肌肉萎缩？
那么严重！
苏杨放下那些检查报告，抬起头看着那个进修医生道：“患者是线粒体脑肌病，并非癫痫，更不是病毒性脑炎！所以，等患者情况再稳定一些，转诊吧！”
那个进修医生听了，直接傻眼！
线粒体脑肌病？
那是什么鬼东西？
他的记忆里根本就没这个东西啊！
线粒体病是最常见的先天性代谢性疾病，其发病率约为五千分之一，据报道，大约２００个新生儿中就有１个有线粒体ＤＮＡ突变。
线粒体病的发生与线粒体呼吸链和氧化磷酸化作用密切相关。
线粒体病中只引起神经肌肉症状的，称线粒体肌病，如同时累及到脑部，则称线粒体脑肌病。
常见的线粒体脑肌病类型有：ＭＥＬＡＳ（线粒体脑肌病伴有高乳酸血症和卒中样发作），ＭＥＲＲＦ（肌阵李癒痛及破碎红纤维综合征），ＰＯＬＧ突变相关综合征，Ｌｅｉｇｈｄｉｓｅａｓｅ（亚急性坏死性脑脊髓病）。
线粒体脑肌病的临床表现多种多样，常伴有癫痫的发作，还可引起糖尿病、耳聋、贫血、胃功能紊乱等。
线粒体病的诊断比较困难，分子基因、乳酸等指标正常亦不能排除此病，因此联合使用多种检查手段如神经影像学、代谢功能检测、组织学、生化学、肌肉或肝组织活检对确诊线粒体病很有帮助。
线粒体病的治疗主要对症治疗为主，包括基本的支持治疗、生酮饮食、抗氧化剂、呼吸链辅因子和抗癫痫药物。
基因治疗尚未获得确切证据，仅有少数动物实验结果。线粒体肌病的预后很差，迫切需要新的治疗方法和新型药物
这个病早期诊断，预后大多良好。如果治疗不及时，可出现不同程度的后遗症，甚至危及生命。
1962 年 Luft 初次报道一名线粒体肌病患者，1981 年 Anderson 完成了 mtDNA 全序测定，1988 年 Holt 第一次发现 mtDNA 异常是线粒体脑肌病病人主要的致病原因。
迄今，虽然线粒体脑肌病的报道逐年增加，但由于该病累及多个系统，临床表现复杂多样以及医生对该病的了解有所欠缺，导致一些患者仍不能得到积极有效的诊治。
这个病，不要说是急诊科的进修医生了，就是一些神经内科，除非是三甲医院，否则很多神经内科的医生都不一定了解的，因此，这个进修医生出现了诊断失误，并不意外，很正常。
其实苏杨起初都没有诊断出来，他只是觉得这个患者应该不是癫痫，不太像，但到底是什么病，他也不知道的。
但他有系统啊！
先用系统得出结论，然后用系统查找相关资料，最后再反推各种诊断，很快就能得出一套专家级的东西出来。
之后，苏杨把患者家属叫了进来，一一进行了交代。
患者家属听见了线粒体肌病那几个字，也是一脸懵…逼，好一半天都没反应过来。
第431章 苏杨的诊断依据
431苏杨的诊断依据
苏杨把该交代的事情一一交代，然后就走了。
今天不是他上班，要不是为了开会，他都不会进入医院。
收拾了收拾，他出了医院去忙别的去了。
一直过了几天，轮到他上班了，他这才重新回到医院。
交班的时候，他恰好看见那个进修医生，也就是前几天接诊了线粒体肌病患者的那个家伙，于是随口问了一声：“那个小朋友怎么样了？”
进修医生无奈地耸了耸肩，撇了撇嘴道：“不知道，人家后面去别的地方去了！”
嗯？
苏杨一愣，不过很快明白过来了。
最大的可能是患者家属不太相信他们的诊断，毕竟线粒体肌病这种疾病比较罕见，不要说普通百姓了，就是医生，除非专业对口，否则都很陌生，人家也许认为他们是糊弄人的呢。
而且，做出这个诊断的人是苏杨，他这么年轻，人家不相信也是很正常的！
这样的事苏杨见得多了，听过的就更是不知多少，早就习以为常了，所以听了那个进修医生的话后，也就哦了一声，别的也就没什么表现了。
医生和病人之间，如果连基本的信任都没有，那也就用不着谈其他了。
苏杨心中就是这么想的。
他笑了笑，转身去了自己的办公室去了。
今天运气不错，工作比较轻松，除了几个病情并不算特别严重的留观患者外，没有新增急诊。
他正打算上网查一些关于止血方面的文献，咚咚咚，敲门声响起，抬头一看，却是方敏。
“方老，你怎么来了？”苏杨急忙站起，非常热情地把方敏迎了进来。
“你小子老不去我那里，我只有自己厚着脸皮过来了！”方敏笑呵呵地道。
苏杨听了，一脸不好意思。
这一段时间他太忙了，还真的没有去方敏那里拜访过。
“方老，过两天！过两天等我轻松些了，一定亲自拜访你老！”苏杨急忙道歉。
方敏哈哈大笑：“开玩笑！开玩笑的！现在，我们总院谁不知道你小子很忙，连武警那边都得请你去把关，不忙才怪？而且，我听说你还搞了一个科研项目，是吧？”
“才刚刚立项呢！”苏杨笑着说。
“是关于什么的？是那个克罗恩病吗？”
“不是，是关于止血方面的，你知道，大出血是我们急诊中最大的问题，所以我想在这方面做点文章，看看能不能搞出点东西来！”
方敏一愣，随后，很快明白苏杨说的潜台词是什么了，他点了点头，随后拍了拍苏杨的肩膀：“加油！你一定能能行的！”
两个人又闲聊了几句，方敏这才道：“听说你前几天诊断了一个线粒体肌病？”
“对。”苏杨点头，随后，他很奇怪地问道：“方老，这跟你们肝胆外科好像没什么关系吧？”
“线粒体肌病跟我们肝胆外科是没什么关系，不过这诊断方法可就有关系了，我听说你就是看了几张片子就断定患者不是癫痫也不是病毒性脑炎，而是线粒体肌病？”
“也不只是因为看了片子，是问诊加上查体，再结合片子，这才综合诊断出来的，不过MRI的确是最为重要的参考！”
“能详细说说吗？”方敏一下来了兴致。
“患者的MR 检查，使用GE Signa 1 。5 T 超导型磁共振扫描仪，头线圈，行横断、冠状及矢状位扫描，扫描序列为自旋回波（SE）T1WI（TR 440 ms， TE 8 ms），快速自旋回波（FSE）T2WI（TR 4000 ms， TE 99 ms），矩阵 256 ×192 ，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）（TR 10 000 ms， TE 140 ms， TI 2200 ms）。”
苏杨先把参数介绍了一下。
方敏听了先是一愣，然后是眉头一凝。
到了他们这个段位，影像学检查的参数设置会显得非常关键，有时候甚至能影响到检查结果。
“经检查，患者头颅MRI，丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长T2信号，部分囊变，弥散部分呈稍高信号；小脑萎缩；左额顶交界处长T2信号。”
苏杨又把检查结果做了一下介绍。
方敏认真听着，时不时皱眉。
“线粒体脑肌病的临床表现复杂多样，常见的临床表现为身材矮小、智力障碍、四肢无力、癫痫发作、失明、耳聋、偏瘫等，部分病例伴有心、肝、肾和内分泌脏器受损。
根据临床表现、病理、生化和遗传特点分为多种类型，表现为多种临床综合征，其中临床最常见的有 3 种分型：线粒体脑病…乳酸血症…卒中样发作综合征（ MELAS ）、Kearns…Sayre 综合征（KSS）以及肌阵挛癫痫…破碎红色肌纤维综合征（ MERRF）。
KSS 综合征的 MRI 表现为皮层和白质异常信号。
MELAS 综合征 MRI 表现为特征性的皮层层状异常信号。
MERRF 综合征 MRI 主要表现为小脑萎缩和大脑白质病变，有些患者大脑皮层和白质不受累，生后无症状，数年后发生肌阵挛性癫痫和进行性共济失调，还有构音障碍和眼球震颤。”
苏杨把他的分析一一说了出来。
方敏听了，想了一会儿，问道：“那你是怎么和癫痫等疾病区别的？”
苏杨笑了笑：“很多人以为线粒体肌病是罕见病，但文献资料证实，线粒体脑肌病不是罕见病，之所以少见报道和谈论，多是由于医师对其缺乏认识或检查方法限制，造成很多病例误诊。
线粒体肌病主要被误诊为脑梗死、脑炎、癫痫或多发肌炎等。
MRI 上线粒体脑肌病较脑梗死范围广泛，不按血管支配区分布，以颞顶枕叶受累为主，无明显占位征象，MRA 大多正常，病情反复发作且病变有进行性加重，迁移性、对称性趋势，与文献报道一致，我认为MELAS 综合征皮层有特征性的层状异常信号，但这个病例未见该征象。
脑炎病前多有感染史，病变多位于额叶颞叶，呈对称性出现，脑脊液检查可确诊。
癫痫的MRI 大多表现为颞叶内侧海马和杏仁核的异常信号，与线粒体脑肌病的病变部位不同。”
苏杨把他的分析和推断一一讲了出来。
方敏凝神听着，时不时点一下头，过了好一会儿，他这才抬起头道：“这么说，你能诊断出那个线粒体肌病，并不是偶然！”
苏杨笑笑。
方敏脸上突然浮现出了笑容来，他笑着道：“小苏，哪天有空了，你来给我们搞个讲座，就讲一讲怎么看片子，怎么样，不至于拒绝吧？”
第432章 抱歉，我这里是急诊
432抱歉，我这里是急诊
苏杨和方敏一番长谈。
苏杨说了自己的想法和判断，方敏也从他的角度谈了自己的一些想法，两个人的思维就像两个电极相互靠近一样，火花四射，每一个人都获得了极大的进步，无论是苏杨还是方敏，对影像学的理解和应用似乎又更上一层楼了。
谈了大约一个多小时左右，有人来找苏杨，方敏这才依依不舍地站了起来。
苏杨笑着道：“方老，等我这边忙得差不多了，我一定来拜访你！”
方敏点了点头，一再叮嘱：“不能忘记了！”
“放心吧，不会忘记的！”
送走了方敏，苏杨这才转身，从电梯口往回走，才走了一半，就有人喊他了：“苏老板！”
扭头一看，却是上一次的那个进修医生，也就是请他诊断，最后看出是线粒体肌病的那一个。
“苏老板，上次的那个患者，他们又回来了。”那个进修医生小跑来到苏杨身旁，低声说道。
回来了？
苏杨愣了一下。
看样子是病情严重了，可能跟自己的预估一样，走路越发走不稳了。
不过这并不奇怪，那个孩子的病情应该是属于比较严重的那一类，从送来急诊到现在，已经又过去好多天了，如果不及时干预，病情加重很正常。
那个进修医生左右看了看，压低声音道：“苏老板，患者家属找到我说，还是想请你帮忙治疗！”
苏杨听了，唇角一扯，拉出一丝冷笑！
想得美！
他们还真是想得美！
之前叫他们抓紧治疗，他们自己跑了，不相信他，不信任他的能力，现在找不到解决之道了，又想吃回头草，又想让他帮忙，世界上哪儿有那么好的事情呢？
所以听了那个进修医生的话，苏杨想�