自系统升级，苏杨的能力再次得到了飞一般的提升，此时，他可以不亲自见到病人，他可以指通过相关的检查报告和各种化验报告就可在系统里凝聚出实验体来，然后在系统里进行试验性治疗。
刚才，他才凝神思考的过程中，他已经进入了系统空间，用剖腹探查术对患者进行了检查。
术中见腹腔内大量黄色肠液；距回盲部190 cm处、长约30 cm肠管可见多处狭窄，质硬，其中近空肠处狭窄明显；近段肠管扩张及穿孔，最大径约1 cm，黄色肠液流出。胃管尖端顶住胃后壁至左侧腹壁，胃壁紧密包裹胃管，胃壁完整，胃周围无积液。经胃管注入空气200ml后，胃充盈良好，无漏气，排除胃穿孔。
术中诊断：小肠克罗恩病合并肠穿孔。
因此，此时此刻他才会如此信心满满。
李云和杨欣、以及林娜回过神后，一起朝苏杨点了点头，然后一起转身出去，开始做术前准备去了。
第413章 诊断
413诊断
苏杨把李云他们安排去做了术前准备，这才走进了办公室。
大家齐刷刷地看着他。
“怎么样，都看完了吗？”苏杨环视一圈问。
“看完了！”
“看完了！”
“都看完了！”
大家一一点头。
“谁先说说自己的意见。”
“老板，我先说吧，我怀疑是肠结核。”张杨首先开口。
肠结核？
克罗恩病和肠结核倒是有一些相似的地方，能判断出是肠结核，也还算不错。
肠镜下所见两病并无特征性区别，一般来说，纵行溃疡多见于克罗恩病，肠结核病变节段性不明显、溃疡多为横行，浅表且不规则。
组织病理学检查对鉴别诊断最有价值，肠壁和肠系膜淋巴结内大而致密的、融合的干酪样肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核的特征。
“继续。”苏杨鼓励。
“只要做一下结核菌培养、血清抗体检测或采用结核特异性引物行聚合酶链反应（PCR），检测组织中结核杆菌DNA阳性，就可确诊。”
苏杨没有立即点评，而是把目光看向了另外一处，那里有一个实习医生跃跃欲试。
“你说？”苏杨用鼓励的眼神看着那个实习医生。
“老板，我的诊断是溃疡性结肠炎。”顿了顿，那个实习医生继续道：“我建议做一下内镜和影像学检查，UC可累及直肠，病变为弥漫性、浅表性结肠炎症；
组织学上，UC为弥漫性黏膜或黏膜下炎症，伴浅层糜烂溃疡。”
苏杨同样也没有立即点评，而是请下一个医生发表意见。
大家就像开展了一次头脑风暴一般，各抒己见，说什么样的都有，除了刚才的两种情况，还有说是小肠恶性淋巴瘤的，白塞病，血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病（如NSAIDs）、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，甚至还有说是急性阑尾炎的。
鉴于苏杨不像别的带组教授那么严厉，来不来就用钳子敲人，所以大家都渐渐打开了思路，放开了脑洞。
待得大家说完了，苏杨这才一个一个的点评，比如肠结核的病理表现与诊断数据通常应该是什么样，而这个患者又是怎么样，两者之间的区别在哪里，苏杨自己的诊断为什么不是肠结核，他的核心诊断依据是哪里，等等等等，他一个一个地讲下去，不厌其烦，有人不懂的，只要问了，他必然回答，哪怕那个问题非常白痴，他也耐心回答，从不因为别人提的问题不够高端而发火。
等他讲完，李云他们三个也恰好做好了准备。
“老板，手术准备好了！”李云说道。
苏杨点了点头，随后对李云和杨欣道：“你们也来看一下这个片子。”
“好的老板。”两个人回答，随后急忙走上前来看起了片子，看了一会儿，两个人都只皱眉头。
“你们的第一感觉，是不是胃肠减压致胃穿孔？”
李云和杨欣一愣，回过神后，两个人点了点头。
苏杨伸手拿了片子，把片子放到了阅片器上。
“胃后壁穿孔时，CT可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚，小网膜囊积气、积液，呈气泡影，脂肪间隙模糊；
但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰，CT可能无法显示穿孔破口。
当异物刺破胃壁时，CT可示胃壁连续性中断，黏膜下血管破裂出血，形成血肿。”
“我们来看这个患者，你们看CT误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因有以下几个。
第一，CT显示胃管未卷曲，笔直孤立突出于胃腔外，胃管尖端已达左侧腹壁，周围胃壁未显影，胃壁连续性中断，膈下有游离气体，符合胃穿孔表现；
第二，首次腹部CT检查距小肠穿孔时间较短，肠间积液较少，无气泡征；
第三，因小肠穿孔处肠壁收缩及周围肠管包裹挤压，CT未显示穿孔处破口，无法直接诊断小肠穿孔。
但我们的这个患者，腹痛由下腹部向全腹部扩散，胃肠减压后无上腹部突发剧痛表现；
CT显示小网膜囊间隙无气泡影、无积液，胃管周围胃壁无水肿增厚、无血肿。
胃管未沿胃腔向十二指肠方向走行，也未卷曲，而是顶住胃后壁，致胃壁张力增大。
胃肠减压可并发胃管位置不恰当、上消化道出血等，但并发消化道穿孔尚属少见，且穿孔部位多在基础病变部位。
由此，我们应该诊断为小肠克罗恩病合并肠穿孔。”
苏杨一五一十，把他的分析诊断说了出来。
最后，苏杨总结道：“结肠镜和传统X线摄影术是诊断和评估克罗恩病的首选工具，尤其在病变早期阶段，但是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。
CT技术的快速发展，采用合理的肠道对比剂，结合增强CT扫描获得横断面上的高分辨率图像，可以直接显示增厚肠壁的形态学改变，肠系膜血管改变等肠外综合症，帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗，具有肠镜及传统X线不可替代的优势，李云，有时间好好研究一下螺旋CT，想做一个有实力的急诊科医生，不是手术做得好就行了的，更要会看片，更要会诊断！”
“好的老板！”李云服服帖帖地点了点头，没有任何不满，没有任何意见。
苏杨又把这个病例中最关键的几个诊断要点强调了一遍，随后对大家道：“好了，今天就先讲到这里，下面开始手术，大家去手术室。”
现场手术教学再次开始。
苏杨再一次让大家真真切切地感受了一番什么叫大师级的操作！
整个过程行云流水，毫无凝滞，每一个细节都像是训练过了几百次一般，就连哪里会出现一点什么意外都有预见！
做完了手术，哪怕最为自负的李云也不禁变得老老实实起来，身上再无一点儿傲气和娇气！
他倒是想傲娇，但苏杨就像一座大山一样镇压着他，他傲娇不起来啊！
在苏杨面前，他唯一能做的一件事，就是老老实实做人！
第414章 做CT
414做CT
手术很成功！
这样的手术对于苏杨而已真的太简单了，闭着眼睛都能做，但做手术的时候他还是很认真，非常专注，集中了百分之百的精力。
一方面是这早已经刻进了骨子里，成为了本能，作为医生，自然每一次都应该百分之百的努力和付出，因为要对患者负责，要对自己的声誉负责；
而另一方面，则是为了给自己带的人一个很好的表率，给那些进修医生和实习医生立一个标杆，要让他们知道，真正的大拿是什么样的，哪怕是一个简单的肠穿孔都能做出一朵花来，所以，要好好学习，要刻苦努力，要向自己的老师靠近。
自然，他也有敲打李云杨欣等人的意思，你们好好看看我是怎么做的，你们再好好想想你们达到什么水平了，你们还有资格骄傲吗？
这个手术还真是一举多得、一箭多雕！
好！
手术不一会儿，患者苏醒。
由于苏杨做的是大师级手术，他受到的创伤比较小，比很多外科医生都小了很多，所以恢复很快。
晚上时分，苏杨查房时，他已经能轻松地和人交谈了。
苏杨询问了一些常规的问题后，笑着问道：“老赵。。。。。。”
患者姓赵。
“老赵，你家里面跟你一样情况，肚子会时不时就疼一下的人，还有没有？”
克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’ｓ…ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是炎症性肠病之一，是一种慢性的、反复发作的肠道炎性疾病。
该病以透壁性炎性反应为特征，可累及消化道的任何部位，但以末端回肠和邻近结肠多见，主要表现为腹痛、腹泻、身体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳、发育迟缓等临床症状，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现，重症患者常伴有肠梗阻、瘘管、肛周病变等并发症。
本病以欧美国家多见，发病率为６／１０５～２０．２／１０５。
近年来我国发病率逐年攀升，已成为消化系统常见疾病。患者多为青壮年，给社会生产力和个人生活质量带来较大影响。
本病的确切发病机制尚不完全清楚，但认为与遗传、免疫、精神、环境等多种因素有关。
患者今年才四十多岁，这个岁数，孩子应该不大，既然大多数专家认为这个疾病跟遗传有关，那么从理论上来说，他的孩子也还是有一定的患病可能的，本着为患者负责，为患者及其家人的健康着想，苏杨特此问了一下。
患者听了，仔细回想了一下，回答道：“医生，我家两个孩子，小的那一个倒是没觉得有什么问题，虽然有时候也会有肚子疼之类的症状，但不多，但稍大一些的那个，肚子疼的情况就比较多了，而且。。。。。。”
他犹豫着不知该怎么说。
“是不是你总觉得他好像没其他孩子长得快？”苏杨问道。
患者一愣，然后急忙点了点头。
苏杨在心中轻轻一叹，随后道：“这样吧，有空的时候，带你的孩子去你们本地的三甲医院看看，找消化科，直接跟医生说一下，让医生查一查是不是克罗恩病？”
苏杨能做的也就这些了，至于别的。。。。。。
当医生当久了，就渐渐明白“谋人在世成事在天”这句话的真正含义了，反正，尽力而已。
苏杨没想到的是，第三天，他刚好接了班之际，那个患者就找到了他。
跟着他一起来的还有一个小孩。
苏杨看了那个小孩一眼，就知道他是患者的孩子了，而且，十有八…九肯定患有克罗恩病，因为一眼就能看出他的发育要稍微迟缓一些，比正常的孩子要小。
患者咚咚咚敲了敲门，小心陪着笑脸道：“主任，你好，你上次跟我说的事，我记在心里了，所以我马上就叫我老婆把孩子带了上来，这是大的那一个，小的那个在外面，主任，还要麻烦你帮忙看看？”
“你们带他到消化科吧，我让小张带你们去，那里比较专业，我这里是急诊！”
但苏杨的好意立即就被拒绝了，患者铁了心地道：“主任，我们就认定你了，非你不看，不然我们何必来这么远呢，在省城就可以了，但我就是觉得你好，主任，真的，你的手术做得真是太好了，你看我，肚子上划了一刀，可是这才第三天呢，就可以下地了，而且很轻松，主任，我都听很多病友说过了，说手术能做得你这么好的，哪怕是在总院也没几个的，主任，求你了，帮我儿子看看吧！”
苏杨一看推脱不掉，只得答应了下来，他先让人带着小孩去做了一个螺旋CT。
想了想，他叫来了李云，叫他亲自带患者去做。
李云跟CT室的人比较熟，私人关系很好，让他带人过去，比较合适，因为苏杨要求做影像学检查的时候，要在一些细节上注意一下。
“你跟CT事的同事说一下，患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合。
扫描参数：电压120kV，电流200mAs，准直器1。5mm、层厚5mm。
CT平扫后用高压注射器静脉注射非离子型造影剂碘海醇（300mgI/ml）80～100ml，注射流率3ml/s，分别于注射后30s（动脉期）和60s（静脉期）进行增强扫描。
以上述条件重复扫描一次，然后进行薄层重建，重建层厚为1。5mm、间隔1mm，将重建后的图像传入ADW4。3工作站进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理。”
苏杨把自己的要求低声告诉了李云。
李云听了，呆了半晌。
他们医院用的是用GE公司light …speed 16排螺旋CT，这种CT，急