苏杨在办公室里弄了一个小投影，很小巧的那种，连上手机后，就能把手机里的视频和资料投影到了雪白的墙壁上，墙壁旁边摆放了一块白板，便于他书写一些关键的东西。
这样的布置正是为了他的讲课。
既然带了实习军医，既然当了人家的老师，那自然也要尽心尽力，把人家教好。
这就是苏杨的原则。
而且也是军区医院急诊中心的根本任务！
苏杨开门见山地道：“原发性胆囊癌和化脓性胆囊炎的临床表现很相似，所以常常被相互误诊，但大家都知道，原发性胆癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年增高。
由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现，临床发现的胆囊癌多属于中晚期，根治性切除率低，预后差，所以搞清楚两者之间的诊断差异，非常关键。”
“昨天我叫大家回去查阅资料，多分析总结各种数据，不知道大家有没有什么收获？
其实昨天晚上我也查阅了大量原发性胆囊癌诊治的有关文献，并结合我们军区医院50 年来 945 例原发性胆囊癌诊治的临床资料，在胆囊癌发病的高危因素、影像学诊断、分子生物学研究、治疗进展以及存在的问题进行了分析，我的总结如下：
目前对原发性胆囊癌的早期诊断依然困难，继续深入开展对胆囊癌致病高危因素的基础与临床研究、对胆囊癌的二级预防具有重要的临床意义。
以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段，肿瘤的基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法，已显示出良好的应用前景。”
“不过，原发性胆囊癌的诊断虽然困难，但并不是什么都不能做。”苏杨环视一圈。
顿了顿，他这才接着道：“我首先给大家讲一下超声检查。”
他一边说一边就把手机里的资料投影到了屏幕上。
“我选择了我们医院的50例患者，另外又在数据库里找了五十例同样的患者，这些患者的超声检查，仪器均选择阿洛卡超声诊断仪，探头频率3。5～4。0MHz，操作都是这样的，检查前叮嘱患者空腹，选择仰卧位，行肝、胆肋间横切、纵切、胆囊切面等多切面扫描。”
“超声检查发现，所有的原发性胆囊癌患者均有如下几种症状：一，厚壁型：胆囊壁弥漫性或局限性不均匀增厚，以颈部、体部表现最明显，壁厚6～20mm，大家看这个图。第二种，结节型，结节直径通常10～24mm，呈现***状或蕈伞状特点；结节内部回声不一，胆囊内附壁突向腔内。第三种，肿块型，胆囊内回声偏强且不均质；胆囊轮廓模糊，肝脏易受累，且其与胆囊间正常强回声带不见，看这个图。”
苏杨一一讲解。
他才刚刚讲完，曹蒹就问：“老师，根据你刚才的讲解，超声检查应该是一种行之有效的检查手段，可是为什么在现实操作中，用超声检查的误诊率却非常高呢？”
曹蒹的提问得到了大家的回应，大家都点了点头。
是啊，从理论上来说，超声检查应该是一种行之有效的检查，可是为什么一到现实里却常常漏诊误诊呢？
什么原因？
苏杨笑了笑，自信满满地解释了起来：“超声在临床疾病诊断中应用广泛，在早期原发性胆囊癌诊断有明显优势，操作简单且无创伤，通过观察病灶形态、大小、回声等情况可初步诊断。
据统计，超声对原发性胆囊癌术前诊断准确率40％～85％。
我之前检索的这些病例中，患者均行超声检查，与手术病理诊断相符率64。0％，漏诊或误诊率36。0％。
之所以出现这种情况，原因可能包括：一，胆囊癌超声声像表现与胆汁粘稠特点类似而误诊，二，肿瘤病灶微小易漏诊，晚期病灶轮廓模糊，易侵犯肝脏，误诊为肝癌；三，肿瘤侵犯胆囊管，胆囊增大且伴有肝内胆管扩张使，超声检查可能没有发现胆囊颈部病变，进而误诊。”
苏杨一种一种的讲解，理论，病例，经验，教训，每一种都详细讲解，虽然他的讲课无法风趣幽默，但却干货满满，都是货真价实的好东西！
最后，苏杨总结道：“所以，超声、CT、MRI在原发性胆囊癌诊断中有一定的价值，其中MRI诊断正确率最高，其次是CT，临床根据患者需求选择合适影像学检查手段。”
讲完了课后，苏杨这才指着患者的检查资料问：“大家看我们这个患者的这三种影像学资料，是不是都表明，患者并非原发性胆囊癌！”
第287章 别做梦了
287别做梦了
苏杨正在滔滔不绝地讲课之际。
军区医院肝胆外科。
主治医师黄辉刚刚和同事完成了交班工作。
他有气无力地脱着白服，换上人模狗样的西装。
才刚刚把昨天花了好几百块买到的领带打上，放在椅子上的苹果手机叮咚的就是一声响。
“小丽回我微信了？”
他先是一愣，然后是激动得满脸通红。
但打开一看，却不是她女朋友，而是他一个朋友发来的微信。
他那个朋友在急诊中心上班。
“老黄，快来急诊中心苏杨办公室，原发性胆囊癌！”
黄辉一看，当即一把抓起西装外套，连领带也忙不得好好打理了，飞也似地冲了出去。
他之前就跟他那个朋友说好了，一旦苏杨讲课，如果跟肝胆有关，就告诉他。
他是一个很上进的人，一心一意想要在肝胆外科领域大展拳脚，一心一意想要把自己的医术再更上一层楼，可惜他没多少进修机会，水平一直上不去，找他们科的主任请教吧，倒是可以，可是主任太忙了，很少有单独的时间留给他，而科里的其他人，要么水平有限，要么就是跟他不对付，尿一到一个坑里，所以，最后，他把主意打到了苏杨身上。
苏杨的肝胆外科水平他可是知道的，连他们主任都佩服得五体投地！
但最重要的一点是，苏杨他们所在的急诊中心还承担着培养部队一线军医的责任，所以他们时不时就会组织讲课，而且这种讲课很有系统性，由浅入深，听一次受益匪浅，所以黄辉才这般在意。
此刻一听又有讲课了，他自然激动万分，什么也顾不得了，飞也似地狂奔。
“唉呀妈呀！”
拐弯的时候，他差点和一个同事撞在了一起，把他吓了一大跳。
那个同事见他如此慌乱，连忙问：“黄辉，怎么了？”
“苏医生又在急诊中心讲课了，是关于原发性胆囊癌的！”黄辉一边跑一边回答。
对方听了，愣了一下，随后一转身跟上了黄辉，但跑了四五步，想起了什么，猛地又折返回去，朝办公室里大喊：“老李，我先去急诊中心听课，其他事我一会儿回来又跟你说。”
他这般一嚷嚷，办公室里的其他人自然也都听见了，好几个人也都噌的一下站起来。
苏杨又讲课了，还是肝胆外科的，不能不听啊！
几个人都是眼睛发亮。
很快，刚刚完成交班工作但还没来得及回家的医生们一起冲了出去，值班医生和住院总一看，急了，他们必须上班，走不开，无法离开工作岗位，可是又对苏杨的讲课心痒难耐，有人眼珠滴溜溜一转，连忙喊：“老李，录个视频回来给我们看！”
“开视频，来个现场直播！”另外一个急忙喊。
于是，当苏杨刚刚讲到原发性胆囊癌的超声诊断之际，办公室里一下又塞进了很多人来。
他的办公室本来就不大，一下塞进这么多人来，顿时拥挤无比，不过没有人抱怨。
此时，能有一个地方站着就是上辈子积德了，很多人连站的地方都没有，只能站在门外竖起耳朵仔细聆听。
看到这一幕，坐在苏杨旁边的白小洁，两眼愈发熠熠闪光。
“真是看不出来啊，原来苏医生水平这么高，这么多医生跑来听他讲课！呀——那个医生——那个医生不是肝胆外科的副主任吗？他怎么也来了？嘶——”
白小洁倒吸了一口冷气。
她被苏杨的气场深深折服了。
她再也不担心她的爷爷了！
这一天的上午，九点三十，肝胆外科主任来科室里看了看。
“嗯？怎么回事？今天怎么这么冷清？人呢？都去哪儿了？”
他很奇怪的这里看看那里瞧瞧。
“主任。”
值班医生看见他来，连忙站起，打了招呼。
他上下打量了值班医生一眼，他忽然发现这家伙好像有点心不在焉的，不由愈发奇怪，低头一看，只见那家伙拿着手机，好像正在听什么。
不过还不等他们发问，值班医生就道：“主任，他们都去听急诊中心的苏杨讲课了，他今天讲原发性胆囊癌的诊断，我去不了，就叫他们把手机打开，我听现场直播。”
“把声音放大一点，我也听听。”
值班医生一愣，回过神后，连忙哦了一声，并把声音放大。
他跟着听了起来。
可惜，由于位置不是很好，听得不是很清晰。
想了想，他对值班医生道：“别听了，好好上班！”
说完后，他出了科室，直接去了苏杨的办公室。
可惜他去得晚了，没找到合适位置，声音倒是能听见，但那些影像资料却什么都看不到。
还好，经过了一番波折，他终于是拿到了一个住院医师拍的视频，看了那段视频后，他大步找到了院长。
“院长，你看看这个！”他径直把那一段视频打开，放到了院长面前。
院长有些奇怪，仔细看了一段后，他心中的不解就越发浓了。
苏杨讲得很好啊。
这家伙什么意思？
他不解地看着对方。
肝胆外科主任激动地站起来道：“院长，他苏杨怎么能在急诊中心呢，他应该来肝胆外科，你刚才也听见了，他讲的那些，无论是影像学的分析还是病理的分析，都是专家级的水准！
院长，这么厉害的专家你叫他去急诊？
我强烈抗议，你这是暴殄天物啊！
院长，你不是一直说要支持我们肝胆外科的吗，院长，只要你把苏杨弄过来，就是最大的支持！
他过来，我直接给他一个副主任，行不行？
或者你直接跟张琼说，我拿两个副主任医师和三个护士跟他换，她们不是缺人吗？我拿人跟她换！”
“。。。。。。”军区医院的院长不会说话了，只是张着嘴，像看怪物一样地看着对方。
这家伙一贯吝啬，可是现在怎么这么大方了，竟然舍得同时拿出两个副主任医师和三个护士？
这么大方？
实话实说，他都有点心动了！
不过还不等他回答，叮铃铃，电话响起。
“喂！”
“院长，我，何琼，你告诉他别做梦了，要想把苏杨弄走，先把我的主任给拿了，否则我是不可能答应的！”
第288章 手术
288手术
苏杨讲完了课后，时间也差不多了，而且家属这边也没其他意见，所以，术前准备很快开始。
昨天因为患者禁食禁水的时间不够，再加上早上还在自己家里乱吃了一些药，而且患者家属这里还有其他想法，所以并没有手术。
今天，万事俱备，只欠东风。
苏杨正要去手术室，肝胆外科的几个医生忽然拉住了他。
“小苏，商量个事呸？”有人笑嘻嘻地道。
“什么事？”
“一会儿能不能让我们观摩一下手术！”
“可以，不过。。。。。。”
“不过什么？”那几个人心头一紧，都有些不安。
“你们人太多了，全部进去肯定不行，最多两个名额！”苏杨说。
“苏医生，那算我一个！”有人急忙举手。
“滚一边去！哪儿轮得到你啊，只能我来！”另外一个急忙大喊。
“都别争了，咱们按职称来，职称高的去，其他人该干嘛干嘛！”
一群人顿时叽哩哇啦地吵了起来。
还是那个副主任有办法：“都别吵了，这么多人，全部去观摩不可能，哪一个不去也不合适，这样吧，咱们去视教室看直播！”
“好！”
“好吧！”
“只能如此了！”
苏杨见他们商量好了，于是开始换手术衣，进手术室。
刷手，上台。
“麻醉完毕，可以开始手术！”曹葭报告。
苏杨来到手术台前站好。
曹葭站到了一助的位置。
杨曦站在一侧，各种手术器械有序摆好。
手术开始。
苏杨伸手。
杨曦立即把一把手术刀的刀柄拍在了苏杨的手上，力度不轻不重，刚刚好。
苏杨取患者右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
打开腹膜。
入眼处，一大团内脏粘在了一起，粘得一塌糊涂�