刚才不是说这个术式不太好吗？怎么现在又要做这个手术了？
两个人都无法理解。
不过苏杨也没解释，只是叫他们准备。
很快，手术开始。
患者全身麻醉，取头高脚低稍左倾仰卧位。
采用三孔法。
首先在患者脐缘作弧形切口，插入 10 mm Trocar，建立CO2 气腹，置入腹腔镜并探查腹腔，在剑突下和右侧肋缘下分别插入 5 mm Trocar，探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。
用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部，在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开，切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定，用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下 Trocar 置入胆道镜观察胆囊内结石的情况，用取石网篮取尽胆囊内结石。
最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净，胆囊壁无壁间结石的存在，胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。
在腹腔镜下用4…0#可吸收线分两层（先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层）连续缝合胆囊底部切口。
冲洗腹腔，吸净腹腔内积液与 CO2 气体，置负压引流管一根，检查确认无胆漏及活动性出血后关闭腹腔。
至此，手术完成。
第258章 这个手术不完美
258这个手术不完美
赵甲玉的手术很快做完。
从手术总时间、术中出血量、术后通气时间、术后疼痛评估、留置引流管例数、并发症发生率等几个方面来评估这一台手术，无论是沉默寡言的曹蒹还是活泼可爱的曹葭，都觉得这是一台完美到了极点的手术，堪称大师风范，可以被纳入教科书作为示范。
她们并不是第一次跟着主刀做这种手术，如果连同大学实习期间的一起计算，他们见过的同类手术至少也有五台了！
但没有哪一台能达到苏杨这样的高度，无论是速度还是完成度还是其他，都无法相提并论！
所以曹蒹和曹葭都非常开心，苏杨这个老师越厉害，她们的前途就越光明。
这一台手术，从系统训练室的模拟效果来看，赵甲玉术后恢复良好，很快就能痊愈出院。
术后 1 周复查腹部 B 超未见胆囊结石残留，术后随访 6 个月，患者腹部 B 超检查均未见胆囊结石复发，术后 6 个月、术后 1 年复查腹部 B 超，患者胆囊的收缩功能和胆囊壁的厚度与术前相比有较大的改善。
从这个角度看，赵甲玉的手术真的是很成功的。
但苏杨的脸上并没有多少笑容，相反，他的神色还有些凝重。
之前的那个手术真的做得实在是太好了，跟那个手术一比，此刻的这一个，哪怕苏杨已经在系统空间里训练了好长时间了，但依然还有瑕疵，而且速度和完美度都没有达到他想要的状态。
这一个手术顶多达到了高级中的高级，距离专家级都还有一定的差距，距离大师级的水平那就更是还有十万八千里的差距了。
曹蒹和曹葭见到苏杨情绪不是很高，有点提心吊胆，曹蒹不敢问，曹葭却还是壮着胆子问道：“老师，你的心情看起来不是很好，是不是。。。。。。”
苏杨叹了一声，看着她们两个道：“跟你们无关，是我自己的问题。这一台手术我没能做到最好，还有许多地方需要改进！”
什么？
曹蒹和曹葭听了，都吃惊得不知该说什么了。
旁边的小护士杨曦听了，眨了眨眼睛，不解地看着曹蒹和曹葭，她还以为自己听错了。
苏杨的手术已经做得那么好了，军区医院肝胆科的那些医生，最多有两个能达到苏杨的水平啊，可是苏杨竟然还很自责，还说自己没能做到最好？
我的天！
苏杨的要求也太高了吧？
他这是不把自己当人了么？
难道他觉得他是神？
难道他一直在用神的标准来要求自己，所以才会觉得自己做得还不是那么完美？
回过神后，曹蒹，曹葭，以及杨曦，都不知道该说什么好了！
不过苏杨还是很快就把自己从那种不好的情绪中调整了过来。
大师级手术真的是可遇而不可求的，是系统的赏赐，普通人是很难达到那种水准的。
所以，不能吹毛求疵，不能不把自己当人！
不管怎么说，他也只是一个普通的军医，因为有了系统这才在这么短的时间内达到了这样的高度，这在现实里是不可能的，他应该很满足，不能太贪得无厌了！
这般一想，他的情绪很快就好了起来。
把患者送出手术室后，苏杨把曹蒹和曹葭叫到了办公室，问道：“通过刚才的这一台手术，你们看出什么了吗？”
曹蒹和曹葭对望一眼。
“你说！”曹蒹用眼神示意曹葭道。
曹葭于是开口道：“老师，我们明白了，是用胆囊切除术还是用保胆取石术，并非绝对，要看具体的情况，要看患者的情况！”
苏杨点了点头，随后看向了曹蒹，示意曹蒹补充。
曹蒹柔声道：“保胆手术有胆囊结石复发可能，患者将会承受两次手术伤害，且有癌变的风险，而胆囊切除术可以彻底解决问题；所以一般情况下，我们多采用胆囊切除术。
但保留有功能的胆囊可以避免胆囊切除术中胆管医源性损伤，术后引起的腹胀、腹泻、消化不良、反流性食管炎等消化道症状，术后大肠癌发生率增高，术后胆道结石发生率增高等并发症，而且更符合患者生理功能。
目前在抉择慢性胆囊炎胆囊结石病人治疗策略时，黄志强院士所提出的治疗原则尚未过时，仍应成为我们认识这一问题的共识理念。
保胆还是切胆，只是根据病人病程发展的不同阶段和相关的不同具体情况，所采取的不同处治方法，其治疗原则不应轻易改变。
对于无症状的胆囊结石，主要应在定期随访条件下进行观察和期待治疗，同时给予适宜的、有可能控制结石生长的治疗措施。
对于胆囊炎反复发作、结石直径&；gt；3 cm、胆囊壁厚≥ 4 mm、充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎、胆囊颈管结石，以及有并发症、有恶变倾向等慢性结石性胆囊炎病人，应坚决予以胆囊切除手术治疗。”
曹蒹说到这里，曹葭立即用脆生生的声音接力道：“我接着补充，腹腔镜保胆取石手术术前应通过 B 超等各项检查对患者的情况进行详细评估，对导致结石形成的高危因素进行筛查，严格掌握手术适应证，从而降低结石复发率。
而对于胆囊萎缩、胆囊瓷化等已无功能、胆囊壁明显增厚或高度怀疑胆囊癌者则不应行保胆手术。”
苏杨听了，很满意，高兴地点了点头：“不错，孺子可教也！”
他一副老学究指点亲传弟子的风范，只差用手捋着胡须了。
“你们刚才总结得很对，一般而言，我们多采用胆囊切除术，但如果条件合适，则可以进行保胆取石术，不过做这个手术要注意几点，第一，一定要在术前严格掌握保胆手术适应证；第二，术中精确规范操作，有效降低对胆囊的牵拉刺激，取石干净，缝合胆囊时采取可吸收线；第三，术后嘱患者清淡饮食，连续 6 个月口服消炎利胆片或熊去氧胆酸，预防结石的形成。”
第259章 颜色过敏症
259颜色过敏症
这一天的早上十点，苏杨带着曹蒹曹葭一起去查房。
赵甲玉的手术效果很不错，恢复得也很好，并发症几乎不见，而且痛感也很轻，赵甲玉忍不住一次又一次地朝苏杨竖起大拇指，曹蒹和曹葭检查了一番后，也对苏杨的手术能力佩服到了五体投地。
苏杨脸上平静，心中却还是有点儿暗暗得意的，他简单交代了几句，随后离开了病房。
来到二楼的走廊上时，他被一个人吸引了注意。
那家伙也是三十岁左右的年龄，跟赵甲玉有几分相似，苏杨一眼看去，就觉得他们很可能有一定的血缘关系，当然，都是猜的。
那家伙正在和护士站的护士打听什么，不过具体问什么，苏杨听不清楚。
他发现那家伙时，起先只是觉得好奇，因为他跟赵甲玉有些相似，但石榴提供给他的情报里似乎并没有这个人的资料，所以出于一个情报工作人员的本能，不由多看了两眼。
多看了两眼后，他忽然对那个家伙的身体情况产生了好奇，因为他用系统之眼观察后发现，那家伙身体上的毛病好像有点多，比赵甲玉多太多了，相比较而言，赵甲玉应该是很注意养生和保养身体的了。
但就是这多看的几眼，却让苏杨的眉头忽然皱了起来，他有好几个问题有些想不通，于是，好奇之下，他对系统下令道：“系统诊断！”
看到了系统诊断后，他这才恍然大悟。
笑了笑，他把目光从那个家伙的身上收了回来，四处看了一眼，然后走进楼梯，去了一个隐蔽的房间。
石榴正带着几个人在房子里看着监控。
监控是装在赵甲玉的病房里的。
赵甲玉住院这两天，凡是进入病房看望赵甲玉的人，都被石榴她们重点关注，那些人的一言一行她们都认真记录下来，以便能从其中发现一些有价值的关键线索。
苏杨敲开门走了进去。
“怎么样，有什么发现吗？”苏杨在石榴旁边坐了下来，跟她一起盯着监控屏幕看。
“没什么太大发现，都是以前的那些老线索了。”石榴有些失望地道。
这时，监控画面里出现了一幕，刚才苏杨看见的那个人，那个有些像赵甲玉的家伙，他走进了病房。
病房里的其他人很快就被赶了出去，包括前来照顾和保护赵甲玉的那几个人。
病房的门很快就被关了起来，病房里只有躺在病床上的赵甲玉和另外那个家伙了。
两个人说着说着，很快吵了起来。
不过那两个家伙都不是十几二十岁的毛头小伙子了，吵了几句，发现场面很快有失控的危险时，两个人顿时齐齐闭嘴，所以石榴这边的人都是一阵哀嚎，刚刚要有一点发现，却忽然没了希望，真是悲催！
待得那两个家伙又心平气和了起来，苏杨这才扭头看着石榴问：“这家伙是谁？怎么看起来跟赵甲玉很像？”
“他是赵甲玉同父异母的弟弟。”
“弟弟？怪不得！”
“对，他是赵甲玉的弟弟，不过两个人关系并不好，现在两个人几乎是仇敌的关系了，要不是家族里的老爷子镇着，两个人只怕早就杀红了眼。”
石榴简明扼要地把情况给苏杨做了一个介绍。
苏杨听了，愣了好一半晌，回过神后，他看着石榴问：“你的意思也就是说，如果他们两个的任何一个死了，或者是出了什么大问题，那他们这个家族的平衡很可能就会被打破，到时候，他们这个天衣无缝的蛋就会露出破绽！”
“那是当然。”石榴点头回答。
苏杨眨了眨眼睛，忽然想到了一个主意，他有些兴奋地看着石榴道：“石榴，我忽然有一个想法？”
“什么想法？”石榴好奇地问。
“我想让你得到我！”石榴旁边，她的一个同事小声嘀咕了一句，开起了玩笑。
噗——
旁边的几个人齐齐笑喷。
石榴瞪了那几个人一眼，不过她的威慑明显不够，那些人依然笑得前俯后仰。
一直等到大家都平静了下来，苏杨这才说了自己的想法，几个警察一听，都一下瞪大了眼睛，一起像看怪兽一样地看着苏杨，大家都有一种错觉，好像自己不认识苏杨了。
这还是大家记忆中那个医术过人救死扶伤的医生吗？
这家伙简直就是一个杀手好不好？
石榴眨了眨眼睛，随后道：“你等我一下，我跟我们领导汇报一下。”
“好！”苏杨点头。
石榴拿出手机打了一个电话，过了一会儿，她挂了电话，看着苏杨道：“领导说了，可以试一试。”
“好。”苏杨点头，说完后站了起来，拉开门走了出去。
他很快就来到了赵甲玉的病房里。
此时，病房的门已经打开了，不过房间里还是只有赵甲玉和他的那个弟弟，两个人没有再吵，不过关系看起来也不亲密，有点冷冷的杀机，苏杨刚刚进入病房的时候，赵甲玉的那个弟弟刚好站起来，要走。
苏杨一直用奇怪的眼神看着赵甲玉的那个弟弟！
待得那个家伙出去了，赵甲玉这才笑了笑，对苏杨介绍道：“这是我弟弟。”
“哦——”苏杨恍然大悟的样子：“怪不得，我就说怎么看起来有点像你！”
苏杨转回身，装模作样地给赵甲玉做了一个检查，随后在无意间说道：“赵总，你这个弟弟身体也不太好啊，你可得提醒他一下，虽然他还年轻，可是也不能太糟蹋身体�